ゼロからわかる看護記録の書き方天野　幹子監修

新人ナースと、そのプリセプター二人の会話形式で、看護記録の書き方を解説。看護記録の要素と書き方、看護過程、POSと看護記録の関係など、基礎の基礎から、短時間で書くテクニック、具体的な文例まで紹介。
適切な記録が効率よく書けるようになります。
図解を多く用いた、見やすいオールカラー。
便利な別冊『看護記録に役立つ！リファレンスブック』付き。

ISBN	978-4-415-32418-0
発行日	2018年06月28日
判型	B5
ページ	176ページ
定価	1,650円（税込）

【PROLOGUE】　できるナースは看護記録の達人だったりもする

【CHAPTER1】　看護記録のキホンを知る
　　　●　なぜ看護記録が必要なの？
　　　●　看護記録は義務ではない？
　　　●　看護記録には何を記録するの？　　ほか
　＜基礎情報＞
　　　●　基礎情報は看護ケアの入り口
　　　●　アセスメントの枠組みを知る
　＜問題リスト＞
　　　●　患者さんの問題点を見きわめよう
　　　●　問題リストの書き方を知ろう
　　　●　問題の優先度はどう決める？　　ほか
　＜看護計画＞
　　　●　計画はどうやって立てるの？
　　　●　標準看護計画って何？
　　　●　看護問題と目標はどう書くの？　　ほか
　＜経過記録／ＳＯＡＰ＞
　　　●　経過記録の内容を把握しよう
　　　●　ＳＯＡＰのキホンを学ぼう
　　　●　Ｓを書くポイントは？　　ほか
　＜経過記録／フォーカスチャーティング＞
　　　●　フォーカスチャーティングとは
　　　●　ＳＯＡＰとの関係・違いは？
　　　●　フォーカスをどうあてる？　　ほか
　＜経過記録／経時記録＞
　　　●　経時記録はどんなときに書くの？
　＜看護サマリー＞
　　　●　看護サマリーはなぜ必要？
　＜クリニカルパス＞
　　　●　クリニカルパスで看護記録は楽になる？
　　　●　クリニカルパスが目指すものは？
　＜看護必要度＞
　　　●　看護必要度は何のために必要？
　　　●　看護必要度に応じた記録とは？
　＜電子カルテ＞
　　　●　何のための電子カルテ？
　　　●　記録入力時はここに注意！

【CHAPTER２】　適切に早く記録するコツを知る
　　　●　書き間違え・書き忘れの対処法
　　　●　「何を書いていいかわからない」を解消する
　　　●　とにかくすぐに書く！
　　　●　無駄のない記録を書くには？
　　　●　引継ぎに役立つ記録を書く
　　　●　アセスメントに強くなる
　　　●　真似することから始めよう
　　　●　伝わるＳＯＡＰを書く方法　　ほか

【CHAPTER３】　書き方のツボを押さえよう
　　　●　基礎情報　患者さんのデータを充実させる
　　　●　アセスメント　基本的な着眼点を身につける
　　　●　SOAP：主観的情報　看護問題に焦点を当てた情報を集める
　　　●　SOAP：客観的情報　事実と憶測をしっかり区別する
　　　●　SOAP：アセスメント・計画　ＳとＯを根拠にして考える
　　　●　書いてはいけない避けるべき表現

【別冊】　看護記録に役立つ！リファレンスブック